申请自动索赔 [] 1 步骤1 2 步骤2 3 步骤3 4 步骤4 5 步骤5 6 步骤6 7 步骤7 自动索赔 索赔报告的电子邮件地址 基本信息|第1页7 保单号码 生效日期mm / dd /多 截止日期mm / dd /多 事故发生的日期mm / dd /多 事故发生时间000102030405060708091011120030 有保险的|第2页,共7页 被保险人名称 街道地址 地址行2可选 城市 状态阿拉巴马州阿拉斯加亚利桑那州阿肯色州加州科罗拉多州康涅狄格特拉华州佛罗里达乔治亚州夏威夷爱达荷州伊利诺斯州印第安纳州爱荷华州堪萨斯肯塔基州路易斯安那州缅因州马里兰麻萨诸塞州密歇根明尼苏达州密西西比州密苏里州蒙大拿内布拉斯加州内华达新汉普郡新泽西新墨西哥纽约北卡罗莱纳北达科他俄亥俄州俄克拉何马州俄勒冈州宾西法尼亚罗德岛州南卡罗来纳南达科塔州田纳西州德州犹他州佛蒙特州维吉尼亚州华盛顿西维吉尼亚州威斯康辛州怀俄明 邮政编码 电话号码 传真号码 电子邮件 SSN或费恩 联络人与被保险人不同吗?是的No 联系人姓名 街道地址 地址行2可选 城市 状态阿拉巴马州阿拉斯加亚利桑那州阿肯色州加州科罗拉多州康涅狄格特拉华州佛罗里达乔治亚州夏威夷爱达荷州伊利诺斯州印第安纳州爱荷华州堪萨斯肯塔基州路易斯安那州缅因州马里兰麻萨诸塞州密歇根明尼苏达州密西西比州密苏里州蒙大拿内布拉斯加州内华达新汉普郡新泽西新墨西哥纽约北卡罗莱纳北达科他俄亥俄州俄克拉何马州俄勒冈州宾西法尼亚罗德岛州南卡罗来纳南达科塔州田纳西州德州犹他州佛蒙特州维吉尼亚州华盛顿西维吉尼亚州威斯康辛州怀俄明 邮政编码 电话号码 传真号码 电子邮件 损失详情| 7页第3页 事故的位置包括城市 & 状态0 / 机关联系 报告编号 违反/引用 事故的描述0 / 投保车辆| 7页第4页 一年 文 使 模型 塔板数 状态阿拉巴马州阿拉斯加亚利桑那州阿肯色州加州科罗拉多州康涅狄格特拉华州佛罗里达乔治亚州夏威夷爱达荷州伊利诺斯州印第安纳州爱荷华州堪萨斯肯塔基州路易斯安那州缅因州马里兰麻萨诸塞州密歇根明尼苏达州密西西比州密苏里州蒙大拿内布拉斯加州内华达新汉普郡新泽西新墨西哥纽约北卡罗莱纳北达科他俄亥俄州俄克拉何马州俄勒冈州宾西法尼亚罗德岛州南卡罗来纳南达科塔州田纳西州德州犹他州佛蒙特州维吉尼亚州华盛顿西维吉尼亚州威斯康辛州怀俄明 主人的名字 & Address0 / 老板的电话号码 司机和车主一样吗是的No 司机的名字 & Address0 / 司机的电话号码 与被保险人 出生日期mm / dd /多 驾照号码 状态阿拉巴马州阿拉斯加亚利桑那州阿肯色州加州科罗拉多州康涅狄格特拉华州佛罗里达乔治亚州夏威夷爱达荷州伊利诺斯州印第安纳州爱荷华州堪萨斯肯塔基州路易斯安那州缅因州马里兰麻萨诸塞州密歇根明尼苏达州密西西比州密苏里州蒙大拿内布拉斯加州内华达新汉普郡新泽西新墨西哥纽约北卡罗莱纳北达科他俄亥俄州俄克拉何马州俄勒冈州宾西法尼亚罗德岛州南卡罗来纳南达科塔州田纳西州德州犹他州佛蒙特州维吉尼亚州华盛顿西维吉尼亚州威斯康辛州怀俄明 使用的目的 使用许可?是的No 描述损伤0 / 估计量 在哪里可以看到车辆?0 / 其他车辆保险 财产损坏|第5页,第7页 车辆?是的No 描述属性dama如汽车,给出年份、制造、型号、车牌号0 / 其他车辆/财产保险?是的No 公司/机构名称 保单号码 主人的名字 & Address0 / 老板的电话号码 其他司机的名字 & Address0 / 其他司机电话号码 描述损伤0 / 估计量 哪里可以看到损坏?0 / 受伤的|,第6页第7页 受伤的人的名字 受伤的人的地址0 / 伤者电话号码 是受伤的人吗...行人在被保险车辆内在其他车辆 年龄 添加受伤的人是的No 受伤的人的名字 受伤的人的地址0 / 伤者电话号码 是受伤的人吗...行人在被保险车辆内在其他车辆 年龄 目击者或乘客|第七页,第七页 名单及地址0 / 讲话包括调节器给0 / 报道了 任何附件,如估价单,警方报告,照片 & 等. 可通过电子邮件发送至tech1@riskprograms.com. 通过电子邮件向info@biiainsuranc发送索赔或索赔信息.Com可能会延误处理您的索赔. 提交表单 以前的 下一个 如果表单没有显示, 您可能使用不支持的浏览器(如Internet Explorer 10或更早). 我们建议更新您的浏览器. 访问 此网站更新您的浏览器. 需要不同的形式? 员工的薪酬一般责任财产 顺便拜访一下 共济会大街345号. 23510年弗吉尼亚州诺福克 给我们发邮件 info@granlogiaguatemala.com 给我们打电话 ©2021 正规购彩app网址保险| 隐私政策 |设计和管理 Doebank设计